肺癌精准治疗比单纯强调免疫治疗更有效

红豆

肺癌是全球发病率、死亡率最高的癌症1。如何抗击肺癌一直是医学工作者孜孜不倦探索的课题。

日前，来自西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）的Dr. Ronald B. Natale教授，他是国际知名肿瘤专家与美国国家肺癌研究项目主任，在接受记者采访时，无不激动地说，精准化治疗正在让更多的肺癌患者获益，而且，小细胞肺癌在免疫治疗方面有了新的突破，让这一类肺癌患者30年来迎来了新的希望。

01 精准治疗大大提高肺癌治疗效果

“精准治疗”对肿瘤患者意义重大。Ronald B. Natale教授眼中的“精准治疗”有两个涵义：一方面是检测方面的精准。通过检测更多的基因突变，有针对性地使用靶向疗法。

从他们的临床经验来看，针对不同的基因突变采用针对性的靶向疗法，要比直接选用现在大热的免疫疗法效果更突出，可以大大地延长患者的生命。另一方面是通过一些技术，测试哪一些患者更适合基因治疗。比如检测PD-L1的反映程度，如果高阳性，单纯使用免疫治疗的效果会比免疫治疗联合使用化疗效果突出很多。

Ronald B. Natale教授以大家熟悉的PD-1和PDL-1举例，这两者经常一起被谈及，但是实际上它们的差异非常大，它们的作用也是完全不同的。比如当检测出来PDL-1的表达浓度非常高的时候，仅使用PD-1抑制剂药物Keytruda（帕博利珠单抗，俗称“K药”）效果就非常好。

而且，从临床实验中发现，这类患者单使用K药效果可能比加上化疗的效果更好，有28%的患者可以单独使用K药并获益。因此，精准化医疗意义重大，将会进一步提高治疗效果，还能降低患者的痛苦程度等。

02 免疫治疗小细胞肺癌有了新突破

对于肺癌治疗来说，虽然小细胞肺癌占的比例比较小，在美国小细胞肺癌的比例在15%左右，但是，晚期小细胞肺癌的平均总生存期不足1年，仅仅只有9～11个月。从上世纪八十年代开始，铂类 化疗就是晚期非小细胞肺癌患者的首选治疗方式，即使治疗有效，绝大多数患者在治疗后还是会复发，并且复发之后往往病情均无法得到有效地遏制。

在非小细胞肺癌的治疗方面，无论是分子靶向治疗还是免疫治疗，都不断有药物推陈出新，然而小细胞肺癌的治疗药物却始终没有进展，面临着无药可医的痛苦局面。不过，在此次采访中，Ronald B. Natale教授激动告诉记者，今年的世界肺癌大会上公布了最新的研究成果，PDL-1制剂Tecentriq（Atezolizumab，简称T药）联合化疗可显著提升患者总生存期和无进展生存期。这一免疫疗法的出现，为小细胞肺癌患者带来了新的生的希望。

03 临床试验不再局限于“无药可治”者

作为荣获美国肺癌治疗领域的顶尖专家，他曾参与了很多著名药物的临床实验。Ronald B. Natale教授介绍，他们原来做的很多临床实验，都是已经接受了标准治疗，如化疗或化疗联合免疫治疗作为一线治疗耐药后已经“无药可治”的患者。

目前他正在做的一个临床实验，主要是针对早期肺癌患者。一般情况下，这类患者都是先接受手术治疗，但是Ronald B. Natale教授对这部分患者，先用一个单剂量的免疫药物进行治疗，一个星期之后再进行手术。

手术后将这些患者的肿瘤细胞再做培养，并把它归类。他发现，有一些患者对免疫治疗有反应，免疫治疗药物用下去后肿瘤在缩小或者改变。另一部分患者只有部分细胞有反应，还有一部分患者的肿瘤细胞是完全没有反应的，对于这些完全没反应的患者，他们要找出不反应的原因，以及这类患者有何共同点等。

Ronald B. Natale教授表示：“尽管我们拥有世界上最丰富的靶向药物及最先进的药物临床试验来治疗肺癌，但我们并不会一味追求先进的疗法，而是会根据患者自身情况，综合考虑手术、放化疗、靶向，免疫等，进行个体化精准治疗。” 

Ronald